Widerrufsformular zum Anwaltsvertrag An: Rechtsanwalt Gregor Samimi, Anschrift: Hortensienstraße 29, 12203 Berlin, Telefaxnummer: (030) 886 01 51, E-Mail-Adresse: kanzlei@ra-samimi.deName des/der Verbraucher(s)* Vorname Nachname Anschrift des/der Verbraucher(s)* Anschrift Ort PLZ Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) /die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)Namen des Gegners oder der Behörde sowie das Aktenzeichen:* wegen (Gegenstand, Umfang und ggf. Wert des Auftrages):* Bestellt am* MM slash DD slash YYYY Erhalten am* MM slash DD slash YYYY Datenschutz:* Ich bin mit der Übertragung und Speicherung meiner persönlichen Daten zur Abwicklung des E-Mail-Verkehrs einverstanden. Von den mir zustehenden Rechten im Bereich Datenschutz habe ich Kenntnis genommen. Datenschutzhinweise HiddenDatum des Versands: DD dot MM dot YYYY
